Daten werden übertragen
Bitte warten

Praxis Dr. Schug

Bahnhofstr. 3 · 83512 Steinhöring
www.dr-schug.de

Praxis Dr. Schug

Bahnhofstr. 3 · 83512 Steinhöring
www.dr-schug.de

Überweisung bestellen

Um Wartezeiten für Sie zu vermeiden, bieten wir Ihnen die Möglichkeit, Überweisungen online anzufordern. Sie können Ihre Bestellung bequem von zu Hause aus erledigen und das Überweisungsformular am Folgetag in der Praxis abholen.

Bitte beachten Sie, dass die Bestellung nur im Falle eines Folge- oder Kontrolltermins möglich ist.

Bestellungen vor 12.00 Uhr können in der Regel nachmittags abgeholt werden.

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

Persönliche Daten

Vorname *
Nachname *
Geburtsdatum *
Telefon *
Telefon mobil
E-Mail-Adresse *

Überweisungsgrund

Bitte geben Sie Diagnose bzw. Fachrichtung an.

Datenschutz

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.
 
 
 
 
 
 

Impressum | Datenschutz | Login

DOConline Praxishelfer ist ein Service von DOConline