Daten werden übertragen
Bitte warten

Termin Videosprechstunde anfragen

Ab sofort bieten wir Ihnen die Möglichkeit, unsere Videosprechstunde von zu Hause aus zu nutzen. Für die Videosprechstunde benötigen Sie lediglich ein Smartphone, ein Laptop oder einen Computer mit Internetverbindung, Mikrofon und Kamera. Die Anwendung ist sehr einfach (Anleitung zum Download).

1. Bitte vereinbaren Sie Ihren Termin entweder mit Hilfe des folgenden Formulars oder telefonisch unter Tel: 089 299 277.
2. Bitte schicken Sie uns parallel zu Ihrer Terminanfrage die ausgefüllte Einverständniserklärung per E-Mail, Fax oder Post zu. Erst dann können wir einen Termin vergeben.
3. Sie erhalten dann von uns per E-Mail einen Link zu unserem Anbieter Red Connect mit einem Passwort für den Login zur Sprechstunde.

Unsere Videosprechstunde findet zu folgenden Zeiten statt:

Montag: 08:00 - 10:00 Uhr / 14:00 - 15:00 Uhr
Dienstag: 08:00 - 10:00 Uhr / 16:00 - 18:00 Uhr
Mittwoch: 08:00 - 10:00 Uhr
Donnerstag: 08:00 - 10:00 Uhr / 14:00 - 15:00 Uhr
Freitag: 08:00 - 10:00 Uhr

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

Persönliche Daten

Vorname *
Nachname *
Geburtsdatum *
Telefon *
Telefon mobil
E-Mail-Adresse *

Grund Ihres Besuchs

Warum benötigen Sie einen Termin bei uns?

Terminauswahl

Bitte markieren Sie alle Tage, an denen eine Terminvereinbarung für Sie möglich ist. So fällt es uns leichter, einen passenden Termin für Sie zu finden.

 
<< Kalender horizontal wischen >>
  MO DI MI DO FR SA SO
 
Vormittag
Nachmittag
13.05.
 
 
14.05.
 
 
15.05.
 
 
16.05.
 
 
17.05.
 
 
18.05.
 
 
19.05.
 
 
 
Vormittag
Nachmittag
20.05.
 
 
21.05.
 
 
22.05.
 
 
23.05.
 
 
24.05.
 
 
25.05.
 
 
26.05.
 
 
 
Vormittag
Nachmittag
27.05.
 
 
28.05.
 
 
29.05.
 
 
30.05.
 
 
31.05.
 
 
01.06.
 
 
02.06.
 
 
 
Vormittag
Nachmittag
03.06.
 
 
04.06.
 
 
05.06.
 
 
06.06.
 
 
07.06.
 
 
08.06.
 
 
09.06.
 
 

Krankenversicherung & Adresse

Bitte teilen Sie uns im Folgenden Ihre Krankenkasse, Versicherungsart (z.B. Familienversicherung) und Versichertennummer mit.
Neue Patienten bitten wir außerdem um Mitteilung Ihrer Adresse:

Datenschutz

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.