Daten werden übertragen
Bitte warten

Termin Video- / Telefonsprechstunde vereinbaren

Ab sofort bieten wir Ihnen die Möglichkeit, unsere Video-/Telefonsprechstunde von zu Hause aus zu nutzen. Die Anwendung ist einfach. Bitte laden Sie sich hier -falls noch nicht geschehen- einfach unsere Praxis App herunter, um an der Videosprechstunde teilnehmen zu können: Download Praxis App

Bitte fragen Sie Ihren Termin entweder mit Hilfe des folgenden Formulars oder telefonisch unter Tel: 08742 8153 an.

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

Persönliche Daten

Vorname *
Nachname *
Geburtsdatum *
Telefon *
Telefon mobil
E-Mail-Adresse *

Art des Termins



Grund Ihres Besuchs

Warum benötigen Sie einen Termin bei uns?

Datenschutz

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.