Daten werden übertragen
Bitte warten

Rezept bestellen

Um Wartezeiten für Sie zu vermeiden, bieten wir Ihnen die Möglichkeit, Rezepte online anzufordern. Sie können Ihre Bestellung bequem von zu Hause aus erledigen und das Rezept später in der Praxis abholen.

Bitte beachten Sie, dass die Bestellung nur im Falle einer Dauermedikation bzw. eines Folgerezeptes möglich ist.

Bestellungen vor 10.00 Uhr können in der Regel mittags abgeholt werden.

Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.

Persönliche Daten

Vorname *
Nachname *
Geburtsdatum *
Telefon *
Telefon mobil
E-Mail-Adresse *

Präparate

Bitte geben Sie Name, Konzentration und Packungsgröße an.

Wo möchten Sie Ihr Rezept abholen?

Bitte geben Sie an, an welchem Standort Sie Ihr Rezept abholen möchten (Hohenwarth oder Lam).

Datenschutz

Ja, ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen und bin damit einverstanden, dass die von mir angegebenen Daten elektronisch erhoben und gespeichert werden. Meine Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung meiner Anfrage benutzt. Mit dem Absenden des Formulars erkläre ich mich mit der Verarbeitung einverstanden.